「新型コロナ」妊婦の不安に産婦人科医が回答　妊娠中のワクチン・出産時の感染・胎児への影響

2023年５月から、感染症法上の位置づけが５類感染症に移行した新型コロナウイルス。2023年９月20日からは、新型コロナウイルスワクチンの秋開始接種がはじまります。（※令和5年秋開始摂取）

妊娠時に、新型コロナウイルスワクチンを接種しても胎児や母体に問題はないのでしょうか。また、妊娠中に新型コロナウイルスに罹患した場合、どう対処したらよいのでしょう。

コロナ禍に入って４年目を迎える今、最新の知見（2023年9月時点）をもとに、現役の産婦人科医で感染症医学にも詳しい茨木保先生に、妊婦と新型コロナウイルスにまつわる、さまざまな疑問にこたえていただきました。

Ｑ．妊娠中や、出産直後の授乳中に、新型コロナワクチンを接種できますか。

Ａ．はい、ワクチンを接種することができます。国内で承認されているワクチンは、妊娠中でも母体や胎児に影響を与えることはない、とされています。私のクリニックでも、ワクチンを打つことを推奨しています。ワクチンの抗体は、胎盤を通して胎児へと移行し、母乳にも分泌されます。赤ちゃんの抵抗力をつけるためにも、ワクチン接種をお勧めしています。

Ｑ．新型コロナウイルスのワクチンは、ファイザー製とモデルナ製がありますが、妊婦に推奨されている種類はありますか。

Ａ．特にファイザー製とモデルナ製の、どちらかを推奨する、ということはありません。いずれのワクチンも、問題なく接種することができます。日本の厚生労働省のみならずWHO（世界保健機関）でも、妊婦が接種するワクチンの種類について、オフィシャルなコメントは出していません。

Ｑ．妊娠中は、新型コロナウイルスに感染しやすくなりますか。

Ａ．妊娠してないときと比べて、新型コロナウイルスの感染率に差はないとされています。産後すぐでも、感染しやすくなるということはないでしょう。

Ｑ．妊娠中や産後に新型コロナウイルスに感染したら、どう対処すればいいですか。

Ａ．まずは、かかりつけの医師に相談しましょう。以前は産婦人科ではなく、発熱外来に行くことをすすめていましたが、５類に移行した現在は、診察できる産婦人科が増えています。

私のクリニックでは、熱が出ている場合、妊娠中でも服用可能な解熱鎮痛剤を処方します。あとは安静にして、自然に体調が回復するのを待ちます。妊婦さんでない方と、同じ療法です。

もし症状が強く出た場合や、赤ちゃんに感染した場合などは、内科や小児科を受診するようにしてください。

Ｑ．妊娠中に新型コロナウイルスに感染した場合、胎児への影響はありますか。

Ａ．新型コロナウイルスが蔓延してから現在まで、胎児に影響があったという報告は、ほとんどありません。心配しすぎないほうがいいでしょう。

Ｑ．妊娠中に新型コロナウイルスに感染した場合、母体にはどんな影響がありますか。

Ａ．女性の身体は、妊娠中に免疫状態や心肺機能がどんどん変化していきます。血液も凝固しやすくなり、血栓症のリスクも増大します。妊娠後期や産後すぐに感染した場合は、重症化するリスクや、早産になるリスクが高まるので気をつけましょう。

喘息など呼吸器系の合併症がある妊婦さんは、さらに重症化のリスクが高まります。自分だけでなく、家族にもしっかりワクチンを打ってもらい、万全の備えをしておいたほうがいいでしょう。

Ｑ．妊娠中でも新型コロナウイルスの検査や、胸部のレントゲン・CT撮影は可能ですか。

Ａ．まず、新型コロナウイルスの検査を受けることで、妊婦さんの体に悪い影響を及ぼすことはありません。また、胸部のレントゲンやCT撮影も、かかりつけの医師が必要があると判断された場合は、受けていただいたほうがいいと考えます。診断レベルの放射線検査が、母体や胎児に影響を及ぼすことはありません。

（※注：通常のＸ線検査では100mGyを超えることはなく、胎児に影響が及ぶことはない、とされている）
（参考：公益社団法人　日本放射線技術学会　https://www.jsrt.or.jp/data/citizen/housya/housya-05/）

Ｑ．新型コロナウイルスに感染した場合の治療薬は、妊娠中や産後も同じものを使用できますか。

Ａ．同じ薬を使用しても問題ないとは言い切れません。他の治療にも同じことが言えますが、妊娠中に服用してはいけない、つまり禁忌とされる薬もあれば、有益投与と言って、薬を飲むことのメリットがリスクを上回る場合は飲むべきとされる薬もあります。

母乳をあげている期間にも、飲まないほうがいい治療薬もありますので、必ず服用前にかかりつけの医師に相談してください。

Ｑ．新型コロナウイルス感染中に出産することになった場合、問題なく出産できるのでしょうか。

Ａ．ケースバイケースですが、予定どおりにならない可能性もあります。新型コロナウイルスに感染していた場合、個室などに隔離する必要が出るケースもあります。症状が強い場合は、帝王切開という選択も出てくるでしょう。

無痛分娩が予定どおりすすめられるかどうかは、産院やスタッフの状況によってもかわってくると思います。担当の医師の判断にしたがいましょう。

Ｑ．出産後に新型コロナウイルス感染した場合、授乳しても問題ありませんか。

Ａ．母乳を通して、ウイルスが赤ちゃんに感染することは、ほぼないとされています。前提として、赤ちゃんに母乳をあげるメリットは非常に高いと言えます。免疫物質が含まれますので、赤ちゃんの免疫力をあげることができます。

お母さんに症状が出ていなければ、マスクと手洗いをしっかりした状態で、直接授乳しても問題はありません。飛沫感染が心配であれば、母乳を搾取して哺乳瓶に入れ、間接授乳するようにしましょう。

Ｑ．妊娠中や出産後、家族に新型コロナウイルス感染者がでた場合、どう対処すればいいですか。

Ａ．一般的な家庭内の感染予防を心がけてください。感染者とはなるべく接触を避け、可能なら部屋を分けられるといいでしょう。

不安なことがあれば、かかりつけの産婦人科に相談してほしいですが、感染者以外の家族については、症状が出ていないようであれば、すすんで抗原検査を受ける必要まではないと、私は考えています。

Ｑ．自分が妊娠中は、家族や子どもも積極的にワクチンを接種した方が良いですか？

Ａ．日本小児科学会は、生後６カ月～17歳のすべての小児にワクチン接種を推奨しており、妊娠中のご自身の感染予防のためだけでなく、ご家族、お子様の感染予防のためにも、ワクチン接種を受けていただくことは意味があるでしょう。

なお、５〜11歳までは小児用ワクチン、12歳以上は成人用ワクチンを接種します。12歳になりたてのお子様に大人用のワクチンを接種させることに、不安を抱かれる親御さんもいらっしゃるかもしれませんが、接種するワクチンの種類は有効性と安全性を評価したうえで決定されているので、心配することはありません。

Ｑ．最後に妊娠中の読者に向けて、アドバイスをお願いします。

Ａ．感染症法の位置づけが５類に移行する前は、産婦人科では新型コロナウイルスの患者さんを受け付けることが難しいケースもありましたが、現在では小さなクリニックでも、対応できることが増えました。私のクリニックでは、症状に新型コロナウイルスの疑いのあるの妊婦さんは、診察室をわけて、コロナの検査をすることもできます。

また、この夏にも第９波として流行したオミクロン株は、感染しやすい一方で、重症化するリスクは下がっているようです。ほとんどの患者さんが、対症療法で大きな問題なく快復しているので、心配しすぎる必要はありません。

まずはワクチンをしっかり打つこと。感染してしまったら、焦らずかかりつけの医師に相談し、指示を仰いでください。

●プロフィール
茨木保（いばらき・たもつ）医師・漫画家・医学博士。1962年大阪府に生まれる。1986年奈良県立医科大学卒業。1989年京都大学ウイルス研究所で発癌遺伝子の分子生物学的研究に携わる傍ら、週刊ヤングジャンプ増刊号にSF短編『遠い手紙』を発表しプロデビュー。1999年大和成和病院婦人科部長。2006年いばらきレディースクリニック開設、院長。漫画、イラスト、エッセイ、小説、テレビドラマやバラエティーの制作協力等、メディアと医学の融合に携わるマルチな活動を続けている。『Dr.コトー診療所』『コード・ブルー　ドクターヘリ緊急救命』などヒット漫画、ドラマの監修も担当。著書に『北里柴三郎 日本近代医学を築いた肥後もっこす』など。公式サイト「医学を描く」ibaraki-manga.com

【参考・引用・出典】
・新型コロナワクチンについて（厚生労働省）
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/vaccine_00184.html
・新型コロナワクチン　Q＆A（厚生労働省）
https://www.cov19-vaccine.mhlw.go.jp/qa/
・コロナワクチンナビ（厚生労働省）
https://v-sys.mhlw.go.jp/
・妊婦さんの新型コロナウイルス感染症について （国立生育医療研究センター）
https://www.ncchd.go.jp/hospital/about/section/perinatal/bosei/covid_bosei_kusuri.html
・新型コロナウイルス感染症の主な治療薬の妊娠中の安全性について　（国立生育医療研究センター）
https://www.ncchd.go.jp/kusuri/covid19_yakuzai.html
・小児への新型コロナワクチン接種に対する考え方（日本小児科学会）
https://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=507

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